Author: DELL
Last saved by: DEKAN

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI TULUNGAGUNG
FAKULTAS SYARIAH DAN ILMU HUKUM 
Jl. Mayor Sujadi Timur Nomor 46 Tulungagung – Jawa Timur 66221
Telepon (0355) 321513, 321656 Faximile (0355) 321656
Website: iain-tulungagung.ac.id

SURAT PERNYATAAN TERLAMBAT KRS ONLINE

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama	: 	
NIM	: 	
TTL	: 	
Jurusan/Prodi	: 	
Semester	: 	
Alasan Terlambat online	: 	
	  	
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah terlambat melakukan pemrograman KRS online karena keteledoran saya. 
Demikian pernyataan ini saya buat dan saya berjanji tidak akan mengulanginya lagi. Jika saya mengulangi lagi saya bersedia menerima sanksi yang berlaku.

Tulungagung, ..........................................20.....

Mengetahui, 
Dosen Penasehat Akademik

...........................................................
NIP........................................................

Mahasiswa

...........................................................
NIM........................................................

Menyetujui, 
Kasubbag Akademik, Kemahasiswaan dan Alumni

Luluk Widigdo, S.Pd.I., M.Pd.
NIP. 196503132000031002

Ketua Jurusan

...........................................................
NIP........................................................

Menyetujui, 
Wakil Dekan Bidang Akademik

Dr. Kutbuddin Aibak, S.Ag., M.H.I.
NIP. 19770724 200312 1 006